从前给那些达官贵人看病，更是头疼，特别是给孩子看病，看病途中孩子哭了，可能当爹娘的就立马冲过来了了。

怪吓人的。

所以他们理解古大夫的千叮万嘱。

手术电刀落下，手术室里多了几分较糊味道，但谁都没有说话。

原本第一步完全可以交给温宿来做，考虑到温宿是小景的堂哥，可能会有心理压力，以及古秋允答应了温阔，他全程都亲自操刀的。

因为是要做开服根治性切除，需要采取在右上腹l形切口，充分暴露肝脏和第一肝门。

皮肉逐渐分离，随着拉钩撑开肋弓，清晰可鉴肝脏随着呼吸在膈肌下方涣涣欺负。

古秋允面不改色吩咐，“肋弓再拉高一些。”

充分暴露术野。

进入腹腔之后，第一步不是直接去触碰囊肿，而是全面探查。

古秋允用手指轻柔地触摸着肝脏表面，确认囊肿的位置、大小、质地，同时检查脾脏、胃、倡导和抚摸有无种植结节。

这一步叫做手探查，是影像学无法替代的。

术前检查的彩，能看到囊肿，但是摸不到它的硬度，也感受不到它与周围组织的粘连程度。

手探查过后，接下来这一步是温宿都还没见过的，术中声。

古秋允用无菌套包裹着声探头，直接贴在肝脏的表面扫查。

需要确认三件事。

囊肿与门静脉，也就是肝脏的供血大血管、肝静脉和胆管的立体关系。

有无术前影像遗漏的小囊肿。

确定肝切除的安全边界，通常要求距囊肿边缘至少两厘米的正常肝组织。

术中彩是直接贴在肝脏表面上做的，屏幕上的图像比术前检查的彩清晰太多了。

得到有效数据之后，就可以开始游离肝脏与第一肝门解剖了。

古秋允依次切断镰状韧带，也就是肝脏与腹壁之间的膜性链接，左三角韧带和冠状韧带。

每一步，都要用长弯钳夹住韧带的两侧，中间剪断，然后缝扎止血。

接下来，解剖第一肝门。

这是整台手术中最需要耐心的一步。

第一肝门是肝动脉、门静脉和胆管进出肝脏的总闸口，三者被包裹在一层叫肝十二指肠韧带的膜里。

需要用精细镊子和剪刀，一层一层地打开这层膜，把三根管道分别游离出来，各套一根硅胶吊带做标记。

这一步，需要非常有耐心，整个过程中，手都不能有丝毫的抖动。

门静脉壁薄如纸，肝动脉细如笔芯，胆管壁脆易撕裂。

温宿递手术器械的时候，一丝声音都不敢出，只能用手势。

温阔一行人更是，呼吸都放轻了。

之前看古大夫给林老爷子做换肾手术的时候，过程比今天的手术要复杂得多。

他们不懂古大夫的效率比正常医生高，但是跟现在对比的话，今天就明显慢了不少。

游离结束之后，古秋允有用一根阻断带绕肝十二指肠韧带一圈，收紧后可以暂时阻断入肝血流。

“时卿，看时间，阻断时间每次不能过十五分钟到半个小时，记得提醒我。”

到时间需要松开几分钟再进行阻断。

“是，我记住了。”

温阔一行人也不约而同地抬头看了时间，他们也记住了。

阻断带带收紧的那一刻，肝脏从鲜红色慢慢变成暗紫色，像一块被攥住的湿布。

众人的呼吸又紧了几分。

古秋允游刃有余。

在切开肝实质或者接触囊肿之前，术野周围必须要完成彻底的隔离。

杨柳递上浸透的高渗盐水的纱布，古秋允将他们严密地铺在囊肿周围的肝表面、膈肌下方、以及肝与胃肠道之间的间隙里。

术中，一旦囊液不慎外溢，其中的寄生虫的幼虫头节，会因渗透压骤变而脱水死亡，防止腹腔种植复。

通俗一点来讲，如果手术中一旦囊壁破裂，液体溅到哪里，虫子就可能长到哪里去。

这一层层的高渗盐水纱布就是术野的防火隔离带。

接下来就是整个手术的核心步骤了。

古秋允稍微停顿了一下，“温宿，讲一讲接下来该怎么做？”

温宿口罩下的嘴都裂开了，师父能在术中说话，甚至还能考他的功课，那就证明一切尽在师父的掌握之中。

说实话，面前躺着的是自己的族弟，真让他下刀，他恐怕真的会手抖，但是让他说一说，他还是能说出个一二三的。

“师父，接下来需要寻找外科平面，包虫囊肿在肝内生长时，会围绕它形成一层纤维膜，也就是外囊，外囊与正常肝组织之间存在一个天然的，相对疏松的间隙。”

这个间隙，就是古秋允需要寻找的外科平面。

手术的关键就是沿着这个间隙分离，而不是直接一刀切。

古秋